基本信息
- 项目名称：
- 贫困地区新型农村合作医疗门诊统筹实施效果分析--以陕西省佳县为例
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 新农合门诊统筹目前尚属新型事物，各地区仍在探索中。以往学界对此的研究多注重理论分析，而课题组综合了多方面因素，选取国定贫困县陕西省榆林市佳县开展实地调研。通过问卷、访谈等形式，从新农合参合情况、居民卫生需求与利用情况、报销与就诊选择、评价与满意度四个维度调查当地门诊统筹的实施现状，分析影响门诊统筹开展的因素，结合访谈及当地医疗机构、参合者反馈信息提出了建议，旨在为农村医保制度的完善提供参考和依据。
- 详细介绍：
- 新农合是建立在互助互济，风险共担的基础上的国家惠民政策。门诊统筹开展的目的，就是要降低小病拖成大病的风险，引导农村居民及时看病治疗。而贫困地区由于经济条件差、公共设施不完备，尤其是医疗资源的匮乏，容易产生因病致贫、因病返贫等问题。因此，该项目在贫困地区的开展尤为重要。 新农合门诊统筹目前尚属新型事物，各地区仍在探索之中，存在补偿比例低、封顶线较低、对农民的吸引力较低、统筹层次低等缺陷，这就需要学术界对这种模式进行各方面的研究。目前的研究方向并不多，专门的文献也很少，尤其是很难看到借鉴国外理论和结合实际的具体调查分析。针对门诊统筹方案、门诊统筹实施中出现的问题的研究还很少，研究缺乏可操作性。 本文从实证分析的角度入手，通过对实地调查所得原始数据以及入户访谈情况的进一步分析研究，得出了该县的门诊统筹运行效果、问题及影响因素，并力图从实证的角度提出可行的解决问题的方法措施。 调查结果表明，门诊统筹在该地区开展缓慢，实际受益率低，效果不理想。一般认为，门诊统筹开展效果不好，补偿比例低、封顶线较低、对农民的吸引力较低、统筹层次低是最要的原因。但通过本次调查发现，目前的补偿比例并不影响农民参与门诊补偿的积极性，在满意基础上人们建议有所提高是正常的期望，这并不能说明目前的补偿比例影响了门诊统筹开展的运行效果。而医生业务水平、门诊统筹定点医院数量及距离、医疗设备配备情况这些客观因素对定点医院门诊统筹开展具有很大的制约因素。同时，文化程度对就诊方式有很大的影响。一方面，需要加大对该地区的教育投资；另一方面，在文化程度已经形成的情况下，要求改变基层人员工作方式，尤其体现在门诊统筹宣传上。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 门诊统筹开展的目的，就是要降低小病拖成大病的风险，引导农村居民及时看病治疗。而贫困地区由于经济条件差、公共设施不完备，尤其是医疗资源的匮乏，容易产生因病致贫、因病返贫等问题。因此，该项目在贫困地区的开展尤为重要。此次调研选择国家级贫困县进行入户调查，旨在了解、评价当地新农合门诊统筹的实施现状，发现存在的问题，为新农合门诊统筹得以更好的实施提供决策依据，以促进贫困地区新农合制度持续发展和健康运行。
科学性、先进性及独特之处
- 新农合是建立在互助互济，风险共担的基础上的国家惠民政策。目前的研究方向并不多，专门的文献也很少，尤其是很难看到借鉴国外理论和结合实际的具体调查分析。针对门诊统筹方案及其实施中出现问题的研究还很少，研究缺乏可操作性。本文从实证分析的角度入手，通过对实地调查所得原始数据以及入户访谈情况的进一步分析研究，得出了该县的门诊统筹运行效果、问题及影响因素，并力图从实证的角度提出可行的解决问题的方法措施。
应用价值和现实意义
- 西部贫困地区新农合制度的开展一直比较困难，现阶段农村医保的任务仍然非常繁重。为了有效解决农民因病致贫、因病返贫问题，只补偿大病的模式会因受益面过窄而影响农民参合积极性，而家庭账户模式不能有效体现互济原则，沉淀的门诊资金不能有效发挥其作用。因此，大部分贫困地区选择“住院补偿+门诊补偿”的补偿模式。本文通过对原始数据以及入户访谈的深入分析，发现并解决问题，以期能为农村医保制度的完善提供参考和依据。
作品摘要
- 新农合门诊统筹目前尚属新型事物，各地区仍在探索中。以往学界对此的研究多注重理论分析，而课题组综合了多方面因素，选取国定贫困县陕西省榆林市佳县开展实地调研。通过问卷、访谈等形式，从新农合参合情况、居民卫生需求与利用情况、报销与就诊选择、评价与满意度四个维度调查当地门诊统筹的实施现状，分析影响门诊统筹开展的因素，结合访谈及当地医疗机构、参合者反馈信息提出了建议，旨在为农村医保制度的完善提供考据。 通过对以上四个维度的调查，主要发现以下问题：门诊统筹缺乏有效宣传；门诊统筹实际受益率低，农民参加门诊报销的积极性不高；贫困地区基层医疗机构医疗资源与专业人员匮乏；监督机制缺失，不利于门诊统筹的合理发展；新型农村合作医疗门诊统筹缺乏规范化操作。通过对原始数据以及入户访谈情况的进一步研究分析，结合文献理论研究，针对上述问题提出以下建议：加强宣传，提高农民对新型农村合作医疗门诊统筹的知晓程度；强化政府在政策实施中的责任，努力完善制度；规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长；强化基层医疗机构人才和设备配置；完善各级监督机制，以保障制度的健康实施；关注外出农民工医疗保障。
获奖情况及评定结果
- 2010年10月 西北大学暑期三下乡优秀调查报告 2011年3月 西北大学第五届“挑战杯”大学生课外科技竞赛决赛哲学社科类 一等奖
参考文献
- 1.卫生部, 财政部. 关于做好2008 年新型农村合作医疗工作的通知[Z ]. (卫农卫发[2008 ]17 号). 2.郝潇，袁兆康，新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案的现状比较，湖湘论坛 ，2009，（3）. 3.王敏,张开金,姜丽,邱晓艳,门诊统筹模式的建立与思考,中国全科医学,2009,(4) 4.周立业,郑建中, 新型农村合作医疗家庭账户作用的实证研究, 中国卫生事业管理, 2008 年第11 期(总第245 期) 5.王敏,张开金,姜丽,邱晓艳,门诊统筹模式的建立与思考,中国全科医学,2009,(4) 6.刘伟,陆晓农,王秀瑛,等,医保经费用于慢性病管理的可行性探讨[J],中国卫生经济, 2007, 26 (2): 33-35. 7.大余县门诊统筹试点运行情况调研报告.网易博客.2009 8.孟宏斌：《西部新型农村合作医疗运行机制研究》.西北农林科技学报.2009 9.吴淑娴,谭以虎，《贫困地区新型农合医疗门诊补偿模式优化研究》，中国农村卫生事业管理2007，（8） 10.陈焱, 杨淑娟, 沈文生, 张志强,贫困地区实行门诊统筹的实践与探索, 国卫生事业管理, 2007,(8)
调查方式
- 走访、问卷、现场采访、人员介绍、个别交谈、亲临实践、会议、书报刊物、统计报表、文件、集体组织
同类课题研究水平概述
- 本文分别从门诊统筹的六个方面对现有研究进行了归类整理。 1、门诊统筹基金管理。基金问题是社会保险运行过程中定会涉及到的问题，具体基金统筹的层次以及基金的风险及措施建议两个研究方面。 2、新型农村合作医疗门诊补偿模式的研究。新农合门诊补偿的研究主要集中在家庭账户模式与门诊统筹模式。目前，针对门诊统筹的文献较少，而对于家庭账户模式的看法褒贬不一。 从参考文献中可以看出，新农合家庭账户向门诊统筹过渡已成趋势，但是家庭账户本身也有其优越性，在一些特殊地区家庭账户模式已发挥出积极作用。因此，我们建议，家庭账户与门诊统筹应该相结合，针对不同地区采取不同结合的办法。 3、门诊统筹的必要性研究。人口老龄化速度的加剧、慢性疾病疾病谱的变化、新技术设备的使用,这些都导致了门诊费用不断攀升,门诊个人负担超负荷，而有限的医疗保险经费主要被用于各种慢性疾病的治疗与抢救。鉴于人口老龄化疾病谱发生改变、医疗保险个人账户制度有待完善、社区卫生服务发展的需要。（张开金,王敏,姜丽,邱晓艳2009） 4、新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案比较。据《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》规定，实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。 5、新型农村合作医疗门诊统筹存在的问题。网易博文《大余县门诊统筹试点运行情况调研报告》提到许多门诊统筹实施后，定点医疗机构出现的问题。《安徽省新农合门诊统筹制度运行情况分析》通过对安徽省新型农村合作医疗门诊统筹制度运行的现状分析,总结运行过程中取得的经验与存在的问题,提出了建议，这些在建议在本文的其他几处均有体现。 6、贫困地区新型农村合作医疗门诊统筹研究。新型农村合作医疗制度的实施动因是为了解决传统农村合作医疗制度的衰亡形成的农村医疗保障真空以及由此引致的农民因病致贫、因病返贫问题。由于贫困地区农民对直接利益敏感度较高，只补大病的模式会因受益面过窄而影响农民参合积极性。为了吸引更多关注直接利益的农民参合,大部分贫困地区选择兼顾小病的“住院补偿+ 门诊补偿”的补偿模式，门诊统筹补偿模式能够促进参合农民及时就诊,防止小病拖成大病。（吴淑娴,谭以虎2007）
