基本信息
- 项目名称：
- 过度医疗引发就医危机，体制全面改革势在必行
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 在治疗过程中，不恰当、不规范，脱离病人病情实际，超出病人承受能力而进行的检查、治疗等医疗行为都可以定义为“过度医疗”，“看病贵，看病难”已经成为百姓的切身感受，在现在的医疗行业中成为普遍现象。从目前医疗行业的整体效果来看，解决措施鲜见成效，过度医疗已经成为中国公共卫生领域的一个极端。我组通过深入的调查研究对过度医疗问题的产生进行了分析，提出了一些解决建议。目的使大家更全面的认识解决这个问题。
- 详细介绍：
- 健康关系千家万户的幸福，是重大民生问题。随着经济社会快速发展，人们的健康需求日益增强。在当前经济发展方式加快转型、社会结构深度调整的阶段，我国医疗卫生领域的弊端日益显现，改革已势在必行。改革不合理的体制机制，满足人民群众日益增长的多层次、多样化的医疗需求，让百姓从“看病难、看病贵、过度医疗”中解脱出来，已成为我国解决民生问题的重中之重。 医改顽症的“过度治疗”，表现形式多种多样，如过度用药、滥用抗生素、滥用点滴、滥用手术、过度检查、小病大治等等。实践中，调查组在走访及各项调查问卷中了解到医生过度依赖机器检查，小疾病大处方，天价医药费等，患者早有感觉，同时不少医生也承认在医疗过程中都存在着过度现象。社会上因此流传这样的说法：小病查血尿，中病查B超，大病查CT和核磁。 而造成过度医疗的现状，却有着多方面因素。一、医疗市场的因素，如信息的不对称，特殊的委托代理关系，医生的中心地位，以及医疗市场中的垄断现象。二、患者的因素，如医疗保险支付下，患者的医疗消费倾向过度：患者的不理智期待及盲目怀疑和自疑心态。三、疾病的因素，如医学科学的复杂性，医疗技术的未知性，医疗技术的双面性，疾病谱变化从而带来的影响。四、医生的因素，如我国医师收入低，医生的培养和执业成本的提高，医生过度医疗的收入和成本比价，以及医生过度医疗的从众行为心理的促使。五、医院补偿机制因素，如公立医院补偿不足，负担过重从而导致的不良经济性行为。六、政府投入不足和不公平如政府投入不足导致的医疗卫生资源配置不合理格局。七、政府规制失灵，如管制制度供给不足，管制措施不当，政府失灵与寻租措施。 医生对患者的过度治疗，坏处是显而易见的，不仅会增加患者的医疗成本，更会给患者带来不必要的身体伤害和健康风险。医生过度治疗，也会助长医生的工作惰性，其诊治技能会因此逐渐萎缩，同时也会有损医生的公信力。寻求过度治疗，也凸显医生缺乏自信。 因此，针对过度医疗问题的严峻及紧迫性，我国于2010年7月出台实施了《侵权责任法》并于第七章对医疗损害责任作出了新规定。这在我国医疗侵权法律发展史上具有划时代的意义。这些规定对于建立和完善医疗侵权法律体系无疑将起到决定性的统领作用。它将终结以往相关法律法规对该领域一些关键问题的歧义和纷争，为相关机构和人员依法行医、依法解决纷争、依法维权提供了坚实的依据和切实的措施。但由于新法的实践经验匮乏以及滞后性和时间差，使得《侵权责任法》在实际应用中存在许多弊端和空白，比如《侵权责任法》第54条明文规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此，很多观点认为，举证责任倒置的规定被废除了。举证责任倒置就是医疗机构在医疗纠纷诉讼中必须“自己证明自己无过错”，是对相对弱势的患者权益的保护。医疗纠纷涉及大量专业技术问题，患者就诊资料更是保存在医院内，加上《侵权责任法》舍弃了举证责任倒置，使患者的维权成本大大增加。诸如此类的问题，亟待加以解释和完善。 我研究组经过调研及问卷调查，走访咨询，借鉴成功材料等，认为针对我国过度医疗的民生问题，应从以下几个方面进行防范和治理。一、加强政府投入。明确政府责任，加大财政支持力度。明确不同医疗服务产品的提供方式，拓宽公共卫生资金筹资渠道，坚持和发挥公立医院的公益性，提高公共卫生财政投入的效率。大力发展社区医疗。二、强化声誉机制的医生自律。培训医生学会“换位思考”，实行“临床路径”和单病种付费等遏制过度治疗的约束性制度；合理提高医疗服务价格，改善医生的工资待遇，让医生的付出得到相应的回报，才能最终让医生主动拒绝“灰色收入”。三、健全医院监管的设置。建立完整的医疗规制体系，加强医疗质量管理定期评价处方的合理性和大型设备检查的阳性率；加强社会监督、重视患者投诉等。并依据患者满意度，实行医生奖惩制度。 四、第三方购买者对医疗机构的监督。提高老百姓自我保护和维权意识，加强普医教育。大力发展社区医疗。五、重塑医患信任，即塑造制度信任和建立人际信任。医生若要赢得患者的尊重和信任，必须首先要医德高尚，其次要医术高超。营造拒绝红包，拒绝过度治疗，提供性价比高的医疗服务的医疗氛围。 如今，随着我国各项事业的飞速发展，切实解决民生问题，让老百姓过上安心日，健康年已经成为一大基础性任务。而迈向“病有所医”，“医有所度”的医改深水区，我国还有一段艰难而漫长的探索之路要走，但相信，在政府的高度重视，社会的积极响应，科研队伍及学者的不懈努力下，过度医疗将成为过去式，医疗体系将迎来一个崭新的春天。
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 一 本项目研究的实际目的 “看病贵，看病难”已经成为百姓的切身感受，但从目前医疗行业的整体效果来看，解决措施却鲜见成效，无法可依无章可循更是使其星火燎原。“过度医疗”问题，已经成为中国公共卫生领域的一个极端。 二 本项目研究的基本思路 1．选取调查目标设计调查问卷2．调查过程。3.调查的重点内容包括过度医疗的现状以及解决办法。
科学性、先进性及独特之处
- 本项作品在科学的走访调查辽宁省各大医院和患者的实际情况的基础上，紧跟社会实际，开展了对于社会上过度医疗问题的全面探究和解析。 首先，在资料获取方式上的科学及先进性 其次，调查过程及数据处理的科学性及先进性 最后，作品内容研究先进性、科学性、独创性 1．本作品从宏观角度出发，着眼落实于微观的角度，牢牢抓紧社会现实。2．体系完整，定位及重点突出。3．调查真实，数据翔实可靠。
应用价值和现实意义
- 务实抓好过度医疗问题，是政府真正做到执政为民，正确引导我国的医疗行业的发展，规范行业的道德准则所要求的。使其真正成保障老百姓利益的行业。同时在医疗改革进行的今天，切实抓好过度医疗引发的一系列问题，对于保证基本医疗的公益性及医疗卫生保障机制的普惠性，找出适合我国医疗行业发展的捷径一定的指导借鉴作用。同时引入社会监督机制，也有利于人民发挥其对国家的监督作用，发挥主人翁的精神有很好的展现。
作品摘要
- 健康是重大民生问题。但在当前社会发展转型阶段，我国医疗卫生领域的弊端日益显现，改革已势在必行。改革不合理的体制机制，满足人民群众日益增长的多层次、多样化的医疗需求，让百姓从“看病难、看病贵、过度医疗”中解脱出来，已成为我国解决民生问题的重中之重。 我组经过深入的社会调查和分析调研，从政府，医院，医生，患者，社会等不同角度提出了产生过度医疗问题的几大原因，并通过实例，论证提出了如加强政府投入，改善医患关系等具体的解决和防范方法。希望能通过此次社会调查报告唤醒社会的关注和解决过度医疗问题
获奖情况及评定结果
- 无
参考文献
- 1、《中国医院》，2010年第一期，作者:美国联合委员会Mark ； 2、卫生部办公厅关于《疾病诊治与治疗指南》，2009年，人民日报出版社出版； 3、《医疗纠纷防治的预防与处理》，2011年2月，于超秀，研究出版社出版； 4、《医院的公正管理》，2010 年 12 月 胡德荣 ，中国经济出版社； 5、《医院在医疗改革中的创新与发展》，《医学信息》2010年第七期 6、《德国医管之道及中国启示》，《中国社会保障 》第八期，2010年11月24 华中科技大赫敏等
调查方式
- 我组通过实地走访、发放问卷、现场调查采访等方式进行前期调查。将调查后的结果进行电脑分析。汇总成图标，照片等信息。
同类课题研究水平概述
- 英国的国家卫生服务制度:数十年来在资源分配、优先服务顺序都以专科医生和国营医院为主的、向全民提供免费综合医疗服务的国家卫生服务，在从１９９１年开始的机构改革中发生了重大变化，引进了依据市场原则的内部市场，将自主经营的权力转让给了服务提供者－基金保有诊所和地区保健局，给以个人开业诊所为核心的基本医疗提供了大力发展的绝好机会。当前，英国国家卫生服务制度主要存在的问题是：①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这是医院由国家办，医务人员领国家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故；②医疗供需矛盾较大，一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间；③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大，充分反映病人对医疗市场的需求。德国的社会保险制度:德国是世界上第一个建立社会保险制度的国家。其特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。 国民按收入的一定比例交纳保险金，高收入者多交，低收入者少交，但无论多交少交，有病都能得到治疗。月收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承担，而失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者和家庭收入低于一定数额的，可免交某些项目的自付费用。美国的医疗保险制度:美国医疗保险的形式有两大类：社会医疗保障和私人医疗保险。其存在的主要问题是对医疗市场实行非组织化的管理体制，即实行的是“非管理保健”，在全国缺乏统一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三个方面：①第三方付款制度易造成过度的医疗需求，这种制度是按服务项目偿付的制度，属于后付款制的偿付类型的优点是方便病人，可满足病人需求自由选择，缺点是医疗保险费难以控制；②缺乏控制医疗费用的动力机制，医生和医院为了增加收入就会出现两种突出情况，一是诱导病人扩大医疗需求，造成大处方、滥检查；另一是把无利可图的或疑难病人推向非营利性医疗，前者增加保险公司的支出，后者加大政府的开支。③享受卫生保健的不公平性，穷人和富人的差距很大，全国尚有2700多万人享受不到任何医疗保险。
