基本信息
- 项目名称：
- 《一起霍乱疫情处理调查报告》
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 2010年10月4日，益阳市资阳区长春镇香铺仑卫生院接诊一名“上吐下泻”的病人，霍乱快速检测试纸条检测为O139群阳性，经资阳区疾控中心认真调查和处理，省市专家的大力协助，确定该起疫情为一起接触染疫甲鱼后引起的O139群霍乱疫情。各项防控措施均及时落实，患者痊愈、所有密切接触者无一人发病，当地群众生产、生活秩序井然，经市、区两级专家评估予以结案。
- 详细介绍：
- 2010年10月4日17时50分，益阳市资阳区疾控中心应急值班室接到长春镇香铺仑卫生院公卫办电话报告:该院肠道门诊接诊一名“上吐下泻”的病人，霍乱快速检测试纸条检测患者腹泻物2次为O139群阳性，随后经省、市、区专家的全面调查，确定该起疫情为一起接触染疫甲鱼后引起的O139群霍乱疫情。各项防控措施及时，患者症状消除，连续两次粪便培养阴性后，于10月12日出院。经追踪所有与患者密切接触者无一人发病。当地群众的生产、生活秩序井然，经市、区两级专家评估于10月12日予以结案。该疫情发生正是2010年国庆长假期间，我志愿随资阳区疾控中心的专家参加了该疫情处置。现将本起疫情的调查报告如下： 一、疫情发生地基本情况 霍乱疫情发生于益阳市资阳区长春镇流源桥村，该村位于该镇的西北角，最近点距镇政府2公里，该村属于资阳区丘陵地带，村民以种水稻为主，住462户，常住人口1986人，外出打工人员80人，益沅公路在该村腹中穿过，交通比较方便，该村地域有三个小型企业，有流动人口100余人。村民生活饮用水为井水，一家或几家共用，群众的卫生意识和环境卫生状况一般，喝生水，随地大小便等不良习惯人员极少，热天吃凉拌菜的人家不多。该村卫生资源丰富，有二个村卫生室和一个香铺仑卫生院分所。 二、发病及诊疗情况 发病者曾国香，男，61岁，资阳区长春镇流源桥村陈家村组村民，发病前很长一段时间在家务农，无外出史。 患者曾国香10月1日在自家举办了儿子曾繁荣的订婚宴中、晚两餐，饮用水为邻居江德华家压把井生水。10月4日上午8时，在距家300米处的傅文刚家吃丧宴。10月4日9时左右突感腹部不适，随即出现腹泻，11时至19时达8次，每次约80ml；首次腹泻30分钟后出现呕吐，共呕吐5次，每次约70ml。呕吐物为水样，呈喷射状，腹泻物为米泔样，无果酱样大便及脓血便，无里急后重。腹泻物与呕吐物基本一致，同时伴有头昏、四肢乏力，四肢呈强直性痉挛，持续约2分钟左右自行缓解，无发热症状。13时在家属陪同下到长春镇香铺仑卫生院肠道门诊就诊，血压60/50mmHg，呈严重失水面容，长春镇香铺仑卫生院两次O1群和O139群霍乱快速检测试纸检测均显示O139群霍乱阳性。当即隔离进行观察治疗，采用双管输液对症处理，22时左右血压升至100/60mmHg。治疗期间病人出现小腿抽筋等症状，12小时无尿，24时转入益阳市四人民医院进行急救处理、采取纠正脱水、维持水电解质平衡，抗菌、抑制肠道粘液分泌等积极有效治疗。病情逐渐好转，经连续2日粪便培养阴性，于10月12日康复出院。 三、现场的流行病学调查 1、环境卫生状况调查 患者曾国香家位于长春镇流源桥村陈家村组，为路边二层砖瓦结构楼房，，房屋四周地面为泥土，饮用水为邻居家压把井水，生活用水排放无正规渠道，室内外的环境较差。 2、患者的生活习惯及既往病史调查 生活饮用水直接从邻家挑来的压把井水，有喝生水的习惯。患者1989年在益阳市中心医院行胃部分切除术。 3、患者发病前五天的活动调查 9月29日在家。 9月30日上午，患者去长春镇市场购买鲜猪肉7公斤，然后回家。下午，在益阳市学门口菜市场徐氏甲鱼海鲜冷冻食品批发部购进甲鱼7.5公斤，9月30日晚一只甲鱼从网袋跑出，曾国香用手抓回放入网袋内，未洗手，之后有抽烟史。 10月1日，曾国香家为小儿子举办订婚宴，在家陪客，未去其它地方。 10月2日下雨，患者在家，未外出。 10月3日，患者家请4人打水井。 10月4日，本组村民傅文刚家媳妇黄艳青因淋巴癌去世举办丧事，患者去傅家帮助推装鞭炮车。 4、食谱和聚餐情况调查 10月1日，曾国香为小儿子举办订婚宴，共邀请亲戚朋友26人，女方亲戚24人，请厨师2人负责酒席,女方为沅江市三眼塘镇水秀湾村人，饮用水为邻家的压把井水。当日中餐5桌，菜谱有甲鱼、鸡、猪脚、粉蒸排骨、肚片、菱米炒肉、田鸡、牛肉、蛋丝、边鱼、扣肉、炖藕，除鸡、藕和部分素菜为自家产外，其它都来自资阳区学门口农贸市场。所有菜谱均由邻居刘平安介绍采购，食物原料及配料采购清单均已收集。甲鱼来自学门口农贸市场徐记水产品的批发部，量为7.5kg，学门口农贸市场的这批水鱼均来自长沙马王堆水产市场。晚餐与中餐就餐人数相同，除中餐的部分剩菜外，新增皮蛋、凉拌豆笋、腊鸡肫，主食为面条。 10月2日下午4时，流源桥村陈家村组村民傅文刚家媳妇黄艳青去世举办丧事，亲戚、朋友及邻居共120余人参加丧事，举办地为傅文刚家。 10月2日晚餐1桌；10月3日早餐3桌、中餐3桌、晚餐2桌；10月4日早餐8桌、中餐7桌、晚餐4桌，菜谱有飘香鸡、鸭子烧萝卜、三鲜火锅、猪脚、心舌、猪肚、排骨、边鱼、红烧肉、牛肉、甲鱼、炖藕、粉丝、花生米、笋子、黄芽白，甲鱼只有10月4日中餐中使用，曾国香无接触史。 10月4日丧宴经调查核实，确定参与聚餐人员127人，其中陈家村组33户103人，其他3个自然村16人，迎丰桥镇1户3人，城区北站附近1户3人，沅江蜘蛛山、汉寿百禄桥各1户1人。 5、密切接触者调查 经调查与确诊病例密切接触者有153名，但均未发现有腹泻等症状者。 四、采样及实验室的检测 1、患者的样本采集 10月4日17时，益阳市资阳区长春镇香铺仑卫生院肠道门诊连续2次用霍乱快速检测试纸条检测患者腹泻物进行检查得出O139群霍乱弧菌呈阳性；19时资阳区CDC再次用快速试纸条检测O139仍为阳性。资阳区CDC对患者腹泻物采样，连夜进行增菌培养，从病人腹泻物中检出O139群霍乱弧菌，至10月5日10时，用O139诊断血清诊断为霍乱O139群血清型。益阳市CDC检验人员在资阳区CDC实验室现场复核为O139群霍乱弧菌。10月5日12时将患者腹泻物增菌培养管、分离培养皿标本送至省CDC进一步复核。10月5日下午，省CDC复核结果为霍乱O139群血清型。患者经隔离症状消失，在停用抗生素后的10月10日、11日连续两天采集粪便样霍乱弧菌培养均为阴性。 2、密切接触者的样本采集 截止10月12日止，对与患者密切接触者共采集大便（或肛拭子）样品78份进行霍乱弧菌培养，结果均为阴性。 3、外环境样本采集及分析 截止10月12日止，资阳区CDC共采集外环境样本25份，其中井水6份、粪池水和生活污水13份。砧板餐具涂抹样5份；医疗污水样1份，均未检出霍乱弧菌。 4、甲鱼样本的采集及分析 截止10月12日止，资阳区CDC共采集水产品25人份；学门口菜市场甲鱼样本22份；田鸡表面涂抹样3份。结果在学门口市场袁氏（陶建辉）水产品甲鱼样品内脏中检出霍乱弧菌，为O139群血清型，其余24份水产品均未检出霍乱弧菌。甲鱼采样及检测情况详见下表： 资阳区CDC甲鱼采样及检测结果统计表 编号 样品名称 采样地点 采样日期 检测项目 检测结果 1 甲鱼涂抹1 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.5 霍乱弧菌 阴性 2 甲鱼涂抹2 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.5 霍乱弧菌 阴性 3 甲鱼肛拭子1 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.5 霍乱弧菌 阴性 4 甲鱼肛拭子2 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.5 霍乱弧菌 阴性 5 甲鱼涂抹1 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.6 霍乱弧菌 阴性 6 甲鱼涂抹2 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.6 霍乱弧菌 阴性 7 甲鱼池水1 鹅羊池比比海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 8 甲鱼池水2 鹅羊池比比海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 9 甲鱼池水 天城市场兄妹海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 10 甲鱼内脏 天城市场兄妹海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 11 甲鱼涂抹 学门口市场陶氏海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 12 甲鱼内脏 学门口市场陶氏海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 13 甲鱼肛拭子 学门口市场陶氏海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 14 甲鱼内脏 学门口市场袁氏（陶建辉）水产 2010.10.7 霍乱弧菌 阳性(O139) 15 甲鱼涂抹 学门口市场袁氏水产 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 16 甲鱼内脏 学门口市场伍氏水产 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 17 甲鱼内脏1 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 18 甲鱼内脏2 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.7 霍乱弧菌 阴性 19 甲鱼内脏 学门口市场袁氏水产 2010.10.9 霍乱弧菌 阴性 20 甲鱼内脏 学门口市场徐氏海鲜 2010.10.9 霍乱弧菌 阴性 21 甲鱼内脏 学门口市场陶氏海鲜 2010.10.9 霍乱弧菌 阴性 22 甲鱼内脏 学门口市场肖氏海鲜 2010.10.9 霍乱弧菌 阴性 五、分析评估 1、疫情性质及传染来源判定 根据对患者的流行病学调查、临床症状以及省、市、县级疾病预防控制中心对患者大便培养及外环境采样的检测结果，可确定该起疫情为接触染疫甲鱼后引起的O139群霍乱疫情。 2、疫情趋势评估 由于基层医务人员警惕性高，疫情报告意识强，疫情发现及时，当地政府、卫生部门采取措施果断，致使疫情控制效果明显，在仅发现1例确诊病例后而没有发生二代病例。该疫情的发生提示：由于疫情发生地环境卫生状况一般，群众卫生意识不强，农村聚餐一般是从市场买回食品加工，需要持续加强健康教育和聚餐的卫生指导，防止疫情再次发生。 六、采取的主要防治措施 1、领导重视，成立防控指挥部。 疫情发生后，资阳区政府成立了突发公共卫生应急处置指挥部，指挥部下设办公室，办公地点设在区疾控中心，明确了各有关部门工作职责。 10月4日22时许，区卫生局局长、市区两级疾控中心流病、检验、消毒等专家赶赴现场，指导调查处置；10月5日省CDC派专家组一行4人亲临资阳区指导调查处理。 2、迅速启动应急预案。 益阳市资阳区突发公共卫生事件应急处置指挥部10月5日下发了一系列文件，按照这些文件和《霍乱防治方案》的要求和原则，科学部署开展疫情防控工作。 3、成立相关工作组，扎实开展工作。 益阳市资阳区突发公共卫生事件应急处置指挥部成立10个工作组，分别为流调组、消毒组、检验组、信息资料组、医疗抢救组、专家组、后勤保障组、疫情现场指挥组、值班接待组、综合协调组，各组各司其职，确保各项防控工作措施有序有效落实。 4、严格地隔离治疗患者。 对患者从疑似开始就进行了隔离治疗，直至症状消失，生命体征平稳，停药后连续两次大便培养阴性，于10月12日痊愈出院。 5、密切追踪观察接触者。 加强对接触者的科学管理，对与患者有密切接触者进行登记造册，询问近7天内的健康状况，予以医学观察7天以上，并对53名密切接触者（包括沅江14名）2次采集肛拭子样本检测阴性。 6、开展有效的消杀灭工作。 疫区为香铺仑乡流源桥村，疫点包括长春镇香铺仑乡卫生院、病家及益阳市第四人民医院肠道传染病住院部以及傅文刚家。 对香铺仑乡卫生院肠道门诊，益阳市第四人民医院肠道传染病住院部进行了终末消毒，对患者曾国香和丧家傅文刚家周围500米范围内环境、厕所进行了消毒。饮用水消毒132家共消毒36000平方米，杀虫24000平方米，投放漂白粉精片2万片，用去84消毒液60件，氯氰菊酯10公斤。 7、加强对农贸市场的监督管理。 针对在学门口农贸市场甲鱼中检出霍乱弧菌的情况，资阳区突发公共事件应急处理指挥部立即组织区卫生局、区疾控中心、区卫生监督所、区畜牧水产局、区工商所前往调查处置，对染疫甲鱼进行无害化处理，指导市场工作人员进行内外环境消毒工作，搞好个人防护，对密切接触人员采样检测、预防性服药，检测结果全为阴性，并在市场内开展健康教育工作。 8、开展预防性服药。 及时摸清了与患者聚餐的人员，对护送患者的陪护人员以及其他重点密切接触者，在完成肛拭子标本采集后，即予以预防性服药，已经对153人服药，共发氟哌酸800板，阿莫西林120板。 9、开展健康教育，发动群众主动参与。 10月5日来，加强了对村民秋季肠道传染病防控知识的健康教育，入户健康教育宣传132户，资阳区健教所编制《肠道传染病防治知识》5000份，分批陆续送到长春镇流源桥村、学门口农贸市场及全区其他乡镇等群众手中，以提高群众防病意识。做好说服教育工作，要求密切接触者尽量减少外出。动员群众一旦发生腹泻时即去医院诊治。 10、加强以霍乱为重点的秋冬季常见肠道传染病监测工作。 资阳区卫生局已经要求加强对医院医务人员的传染病防治和网络直报知识的培训，进一步规范腹泻病门诊开设，提高医务人员的传染病防治能力。重点加强腹泻病人、重点人群﹙外地民工、饮食及旅游服务行业人员、经常外出人员﹚、外环境﹙井、塘、沟水﹚等监测工作。组织乡村医护人员开展巡诊，主动发现腹泻病人，做到“逢泻必检”，加强腹泻病人登记、便检和管理。 七、霍乱应急响应的终止和结案 1、患者已痊愈。 患者曾国香经过五天的抢救和临床对症治疗，已于10月8日停止腹泻，10、11日连续两次粪便培养均为阴性，10月12日痊愈出院。 2、密切接触者中未出现发病。 153名密切接触者均已进行预防性服药3天，并对部份密切接触者连续两次采样检测霍乱弧菌阴性。 3、疫点处理 疫点内已进行预防服药300多人次，消毒36000多平方米，外环境采样25个，均未培养出霍乱弧菌。疫点内已进行终末消毒，经消毒效果检测，消毒效果均符合要求。至10月11日止，疫点内未发现新发病人，亦未检出带菌者。 根据国家《霍乱诊断标准及处理原则》（GB15984-1995）的标准，经市、区专家组讨论，一致认为已具备终止霍乱应急响应的条件，于10月12日终止，本次霍乱疫情至此结案。 八、结案后的思考 （一） 通过对本次疫情的调查，我得到的体会是： 1、省市领导重视，专家身临一线指导，严肃的工作态度和严谨的作风，对处理好该起疫情起到了重要的保证作用。 2、资阳区各级领导对突发公共卫生事件处置高度敏感重视，反应迅速，防控措施得力，未造成疫情的扩散，未出现二代病例。 3、资阳区卫生系统对以霍乱为重点的肠道传染病防 控严格要求。今年对各医疗单位进行了4次以上督导，每个单位有霍乱快速检测试纸条，疾控中心进行了演练，香铺仑卫生院对职工和乡村医生进行了培训，所以当疫情出现时能报告及时，处置得当。 4、疫情处置机动队人员敬业精神可嘉，当认为这次传染源最大可能性是甲鱼时，为查找传染病源，将城区所有菜市场甲鱼三次采样送检，最终检出阳性。 （二） 通过对该起疫情的调查，我认为： 1、基层医务人员对接诊腹泻病人“留样”观念需加强。如香铺仑卫生院无化验员，当班门诊医生不会使用霍乱快速检测试纸条。 2、基层医疗条件差，不利病情确诊，可能推迟病人的有效治疗。应加强对基层医疗单位的建设。 （三） 为防止类似事件发生，我提出以下几点建议： 1、资阳区工商、畜牧水产部门、卫生监督部门要加大食品，特别是水产品监管力度。 2、各级各类医疗机构要加强腹泻门诊监测工作，加强以霍乱为重点的肠道传染病防治知识的培训，发现不明原因的腹泻病人，群体性腹泻病人，有聚餐史的腹泻病人要及时采样检测并处置。 3、加强对农村地区的聚餐管理，乡村医生要加强对聚餐进行现场卫生指导。 4、各级各类医疗机构、疾控机构落实药品、器械、检验试剂的准备，一旦发现疫情或可疑疫情及时报告，及时采取控制措施。 5、疾控机构要落实霍乱内外环境疫源检索。 6、开展多种形式的健康教育，提高群众的防病意识和自我防护能力。 7、大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生。 本人在资阳区疾控中心专家及长沙医学院唐明德教授、赵淑英教授的指导下，完成了该篇文章，在此特别感谢！
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撰写目的和基本思路
- 目的：总结处理疫情的经验以及吸取其教训，避免疫情发生，减少损失。 思路：根据患者症状，采取流行病学调查，检测检验等方法，找出致病菌；管理传染源、切断传播途径、保护易感人群；最后总结经验和教训。
科学性、先进性及独特之处
- 现场流行病学调查、搜索传染源、现场采样、即时检验、及时抢救病人、严格管理传染源、有效切断传播途径、科学保护易感人群、成功控制疫情、确保不发生二代病例。
应用价值和现实意义
- 霍乱是甲类传染病。曾在世界上引起多次大流行，危害极大。如不进行有效控制，将引起大流行，死亡率极高。有效处理霍乱疫情是确保人民群众生命和财产安全的重要工作。
作品摘要
- 2010年10月4日，益阳市资阳区长春镇香铺仑卫生院接诊一名“上吐下泻”的病人，霍乱快速检测试纸条检测为O139群阳性，经资阳区疾控中心认真调查和处理，省市专家的大力协助，确定该起疫情为一起接触染疫甲鱼后引起的O139群霍乱疫情。各项防控措施均及时落实，患者痊愈、所有密切接触者无一人发病，当地群众生产、生活秩序井然，经市、区两级专家评估予以结案。根据患者症状，采取流行病学调查，检测检验等方法，找出致病菌；管理传染源、切断传播途径、保护易感人群；最后总结处理疫情的经验以及吸取其教训，避免疫情发生，减少损失。
获奖情况及评定结果
- 2011年4月，长沙医学院第一届“挑战杯”学生课外学术科技作品竞赛“三等奖”。
参考文献
- 无
调查方式
- 走访、问卷、现场采访、人员介绍、个别交谈、亲临实践、会议、图片、照片、统计报表、文件、集体组织、自发
同类课题研究水平概述
- 无
