基本信息
- 项目名称：
- 外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”研究
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 社会
- 简介：
- 本文通过问卷调查和实地访谈分析宁波市外来务工人员医疗保险制度改革的实施过程和运行状况，并对宁波市外来务工人员医疗保险的实际需求及其相关因素进行探讨，创造性地提炼出外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”，分析宁波外来务工人员医疗保险制度的优势，并对外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”提出完善建议，最后提出“三位一体”的推广模式，旨在促进医疗保险发展，为改善外来务工人员医保状况提供参考。
- 详细介绍：
- 1.1研究背景 “21世纪是海洋世纪”，我国已将东部大海洋战略作为21世纪中华民族“伟大复兴”应实施的战略之一。宁波市作为我国东南沿海的改革开放城市之一，陆域面积9365平方公里，海域面积9758平方公里，大陆岸线长达788.3公里，具有非常丰富的海洋资源。以浙江海洋经济发展纳入国家战略为契机，推进港口综合开发，强化综合服务功能，提升海洋经济发展水平，努力建设浙江省国家级海洋经济核心示范区。在宁波大力提倡发展海洋经济与港口经济的过程中，不可避免的会出现“用工荒”现象，大量外来务工人员的出现有效地改善了这一现象。为了吸纳更多的外来人员来甬就业，为宁波的进一步更快更好的发展作出贡献，健全外来务工人员医疗保障制度迫在眉睫。 在“十二五”期间，宁波市继承浙江省“十二五”规划的相关精神，指出了要坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针，完善以基本养老、基本医疗等为基础的社会保障体系。推动社会保障由制度全覆盖向人群全覆盖转变，到2015年，全市参加基本养老保险人数达到443.4万人，户籍人口养老保险(障)参保率达到85%，城乡三项医疗保险参保率稳定在95%以上，新型农村合作医疗保险实现人口全覆盖。提高企业职工、城乡居民、外来务工人员参保水平，逐步提高待遇标准。进一步完善各类养老保险(障)制度转换衔接办法，做好基本养老保险关系跨区域转移工作。实现医疗保险市级统筹，在全市推广参保人员异地就医“一卡通”。 根据宁波市人口计生委发布的宁波市人口发展报告数据，截止2010年6月，宁波市目前总人口已经达到965万人，其中户籍常住人口为571万人，外来暂住人口为394万人，在宁波居住6个月及以上的外来人口占宁波市外来人口比例已超过70%。流动人口为宁波市社会经济发展做出了较大贡献。但是有研究显示，外来务工人员感染性疾病、职业疾患、意外损伤等患病率明显高于非外来务工人员，而他们对医疗服务、预防服务和妇幼保健服务的利用率却较低。 社会保障由社会保险、社会福利、社会救助和社会优抚等诸多内容组成，其中社会保险为基本组成部分。在社会保险五大险种（养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险）之中，医疗保险是保障范围最广、保险内容最多，运行机制最为复杂的社会保险项目。医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是国家的基本制度之一。 宁波市基本医疗保险制度改革的目标之一是给社会成员提供基本医疗保障。但是在建立社会主义市场经济的过程中，各种就业形式不断衍生，加上医疗保险工作本身的复杂性，导致改革出现了各种各样的问题，需要深入进行研究。 1.2研究思路与方法 1.2.1研究思路 本文的研究思路主要包括以下几步： 第一步：确定本文的研究对象，明确界定研究范围； 第二步：检索国内外有关本课题的研究资料，引进、介绍和评价国内外既有的研究成果，为本文的研究建立理论支撑框架和平台； 第三步：介绍国外外来务工人员的医疗保障典型模式和我国部分地区外来务工人员的医疗保险情况；通过调研和分析，系统地分析宁波外来务工人员医疗保险体系的构成和特点，提炼“宁波模式”； 第四步：通过对比挖掘外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”存在的优势与不足，并借鉴其他城市较好的做法，为宁波市有关外来务工人员医保问题的制度改善提供实践经验借鉴，从而达成本文的最终研究目的； 第五步：在分析外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”推广必要性的基础上，研究“宁波模式”的推广方法。 1.2.2研究方法 本文采用的研究方法主要有： 第一，多学科交叉研究的方法。本文采用了多学科相结合的研究方法，综合运用了经济学、社会学、保险学、人口学和卫生医学等方面的知识，力图使研究结论具有广泛而坚实的理论支撑。 第二，理论联系实际的研究方法。本文在论证过程中，力求以翔实的数据和现实情况，特别是外来务工人员的实际状况为基础，使研究结论既有理论依据，又有经验事实支撑。 第三，比较研究的方法，创造性地提出“宁波模式”的特点。本文对上海等地区外来务工人员的医疗保障制度进行介绍和分析，总结归纳出宁波外来务工人员社会医疗保险模式的特点。 1.3项目研究的特点与创新点 1.3.1项目研究的特点 （1）项目的科学性 ①目标选择的科学性。本次调查以宁波市外来务工人员社会医疗保险作为调查对象。宁波是一个外来务工人员的输入大市，同时，其社会医疗保险又走在东部沿海各城市的前列。对宁波市外来务工人员社会医疗保险进行调查研究，不但为宁波市政府制定相关政策提供了依据，还为其他城市解决外来务工人员社会医疗保险体系存在的问题提供了现实指导和借鉴。 ②课题选择的科学性。外来务工人员社会医疗保险是当今的热门话题，是外来务工人员工作时减轻医疗费用压力的有效保障。一方面，医疗保险能缓解劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康及劳动力的正常再生产。 ③资料来源的科学性。我们通过《人民日报》、《宁波日报》、广播、电视等传统媒体以及人民网、中国期刊网、宁波市劳动和社会保障网等新型媒体查阅宁波市外来务工人员社会医疗保险的相关报道和文章，准备大量文献资料，并分门别类进行整理；在调研的过程中，对政府有关部门、企事业单位、外来务工人员、医疗机构等进行调查，力求做到调查对象的全面性。最后采用调查问卷、个别访谈、走访调查等形式，取得详尽、真实、准确的数据。 ④数据分析研究的科学性。我们通过广泛阅读相关书籍、报刊、网络、宣传册等信息，关注宁波市政府出台的有关外来务工人员社会医疗保险的相关政策等方式，再结合调查目的设计调查问卷、发放问卷，最后回收有效问卷，继而对数据进行细致的整理、统计，并对相关材料进行取证和查实，虚心听取各方面意见和建议。 （2）项目的先进性 外来务工人员与当地人民一起为当地的现代化建设做出了重大贡献，对这一群体进行社会医疗保险研究，不但能促进社会和谐及人与人的和谐，同时也是在医疗保险领域的一次深层次地探讨，具有一定的前瞻性。通过该研究，我们对宁波市外来务工人员社会医疗保险的实际情况（如现状、政策、制约因素、优势所在等）有了全面深入的了解，总结归纳出了外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”，提炼出现阶段宁波外来务工人员医疗保险制度的优势，揭示宁波市外来务工人员社会医疗保险体系的不足之处，为宁波市政府制定相关政策提供了一定的帮助，同时可为其他城市外来务工人员社会医疗保险的改革提供参考。 （3）项目的独特性 ①研究对象的独特性。我们以宁波市外来务工人员社会医疗保险作为研究对象，他不同与一般意义上的外来务工人员社会医疗保险研究，我们在外来务工人员大量涌入东部的大背景下，着重研究他们的医保情况，目的是了解现状、总结归纳模式、提炼优势、指出还需完善的地方及改善的措施。此外，我们以经济发达的宁波为例进行研究，所以具有一定的区域特色，总结沿海发达地区的经验，为欠发达地区开展外来务工人员医疗保险具有借鉴意义。 ②研究方法的独特性。我们采用“知识、态度和行为(KAP)”的调查方法，包括：外来务工人员职业分类、关键人物访谈、核心小组访谈、问卷调查、典型案例调查、排序等等。 1.3.2项目研究的创新点 （1）系统地提出了外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”。 本文在对外来务工人员社会医疗保险体系进行研究时，独创性地提炼出了外来务工人员社会医疗保险的“宁波模式”。所谓“宁波模式”，它是一个由政府部门统筹，由商业保险机构参与，社会机构和个人的募捐共同组成的一个多层次的体系。 （2）结合课题实际，采用多种研究方法综合应用的方式系统地开展研究。 在对宁波市社会医疗保险体系进行研究时，我们除了采用定性分析与定量分析方法外，又结合了要素分析法和模式演绎法，将参保人员进行基本情况分析外，结合需求分析，与不参保的原因等因素相结合进行多因素分析。“宁波模式”作为一种优秀的医保模式，必然可以给其他地方的医保体制改革时提供参考，但是我国幅员辽阔，在其他城市对其进行借鉴时，势必要将“宁波模式”进行演绎；本文在指出其推广价值时，首先就对“宁波模式”进行了初步的演绎，以求能更好的在别的城市中进行运用。 （3）提出了三位一体的“宁波模式”的推广模式 本文在提炼“宁波模式”的基础上，采用“组织—服务网络—制度法规”三位一体的全新推广方式。在组织上建议成立医疗保险管理中心，单独管理各项医疗基金的使用情况。在流程上，强调建立一套从参保到费用结算的一体化服务方式，发展社区卫生服务网络；在政策法规上，要实时出台一些相关的法律政策，使政府相关职能部门能够做到：有法可依，违法必办。
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作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 本文撰写的目的为：为了创造性地提出外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”。 本文撰写的基本思路：分析外来务工人员社会医疗保险制度改革的实施过程和运行状况，以及对外来务工人员对医疗保险的实际需求及其相关因素进行探讨，分析宁波外来务工人员医疗保险制度的优势，并对外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”提出完善建议，最后提出“三位一体”的推广模式。
科学性、先进性及独特之处
- 1.科学性：①目标选择。以宁波外来务工人员社会医疗保险为调查对象。②课题选择。选当今热门话题。③资料来源。通过新型媒体等查阅资料；对外来务工人员等进行调查。采用走访调查等形式取得数据。2.先进性：对该保险的实际情况做全面深入了解，提炼出该保险体系的“宁波模式”。3.独特性：①研究对象。以经济发达的宁波为例，具有区域特色，总结沿海发达地区经验。②研究方法。采用“知识、态度和行为(KAP)”调查方法。
应用价值和现实意义
- ①创造性提出了外来务工人员社会医疗保险体系“宁波模式”，是由政府部门统筹，外来务工人员自行参加城镇职工社会保险或外来务工人员社会保险，由商业保险对其进行补充，社会力量进行社会救助的医疗保险体制。②分析外来务工人员社会医疗保险体系“宁波模式”存在的问题，并提出相应对策。③在提炼出宁波市外来务工人员社会医疗保险体系模式基础上，本文还创造性提出从“组织—服务网络—制度法规”三位一体的推广模式。
作品摘要
- 随着市场化、工业化、城市化进程的不断推进，城镇中涌现出一个特殊的群体——外来务工人员。外来务工人员指各类企事业单位招用的非本市城镇户口职工，包括城市农村户口，外地城镇户口和外地农村户口的职工。由于外来务工人员收入较低且普遍缺乏有效的医疗保障，导致其沦为城市的疾病高风险群体，如何为外来务工人员提供完备的保障对于城市的可持续发展、创建和谐社会具有重要的意义，因此，研究和解决外来务工人员医疗保障问题具有十分重要的现实意义。 本文通过问卷调查和实地访谈分析宁波市外来务工人员医疗保险制度改革的实施过程和运行状况，并对宁波市外来务工人员医疗保险的实际需求及其相关因素进行探讨，创造性地总结提炼出外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”，分析了宁波外来务工人员医疗保险制度的优势，并对外来务工人员社会医疗保险体系的“宁波模式”提出了完善建议，最后提出了“三位一体”的推广模式，旨在促进医疗保险的发展，为改善外来务工人员的医疗保险状况提供参考，同时，本项目的研究对完善宁波市外来务工人员社会医疗保险体系及在国内对其他城市制定和完善外来务工人员社会医疗保险制度有较大借鉴意义。
获奖情况及评定结果
- 无
参考文献
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调查方式
- 走访、问卷、现场采访、个别交谈、会议、书报刊物、统计报表、集体组织
同类课题研究水平概述
- 一、国外研究现状 目前，国外主要存在四大医疗保险模式，下面对这四种医疗保险模式特点进行简要说明。 社会医疗保险模式：该模式中，社会健康保险体系与商业健康保险体系共存，医疗保险基金和社会统筹互助共济，费用主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。以德国为代表的许多西欧、南欧国家都长期坚持该强制(义务)性医疗保险模式。 国家卫生服务保障模式：由政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税、政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。目前采用该模式的代表国家是加拿大。 市场医疗保险模式：在该医疗保险模式中，需方参保自由，灵活多样，有钱的买高档的，没钱的买低档的，适合需方的多层次需求。目前采用该模式的国家是美国。 个人储蓄医疗保障模式：该模式中筹集医疗保险基金由法律规定强制把个人消费的一部分以个人公积金的方式转化为保健基金；并以个人责任为基础，政府分担部分费用，实施保健双全计划。目前采用该模式的国家是新加坡。 各国经验表明，解决流动人口的医疗保障问题不能单靠社会救济，而应当由政府干预，建立一套完善的医疗保障体系。 二、国内研究现状 《杭州市外来务工人员医疗费用现状及其影响因素》中指出，各地应该建立一个低水平、广覆盖、多层次的社会医疗保障体系，逐步将外来务工人员纳入整个社会保障体系之中。目前应以社会基本医疗保险为主，在保障范围上，针对外来务工人员医疗费用分布的特点以及参保意愿，逐步将住院和门诊一起纳入到保障范围当中来。另外，实行与城市居民并轨的失业保险制度。 《建立外来务工人员医疗保障制度的障碍及对策分析》认为：①提高认识，正确对待劳动力成本；②建立工伤保险；③建立合理的外来务工人员医疗保险制度；④建立和完善其他配套政策措施。 从整体上来看，国内现行城市医疗保障制度不尽相同，基本上已经形成外来务工人员参加城镇职工社会保险体制，但他们中没有一个城市有现行的单独只针对外来务工人员社会医疗保险。
