基本信息
- 项目名称：
- 上颌第一磨牙的相关测量及临床意义
- 来源：
- 第十二届“挑战杯”省赛作品
- 小类：
- 生命科学
- 大类：
- 自然科学类学术论文
- 简介：
- 通过对上颌第一磨牙的相关测量，为临床上颌第一磨牙的拔除和牙种植体的植入提供参考依据。通过测量11例颅骨标本、20例曲面断层Ｘ线片和10例CT片上颌第一磨牙的牙槽嵴平面至上颌窦窦底距离的测量，将三种测量结果导入SPSS13.0统计学软件进行分析，得出差异。
- 详细介绍：
- 上颌第一磨牙是临床上进行牙拔除和牙体种植的常见牙之一。由于上颌窦特殊的解剖生理标志,其与上颌第一磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，骨量有限，且无足够的支持骨，进行上颌第一磨牙手术时，容易发生危险，引起诸多并发症，给种植手术带来了一定困难。原因是手术前未进行影像诊断或诊断不准确，现口腔牙齿全景X线片在对牙齿造成放大【1】的同时，其他部位畸变严重，目前对于X线片的处理方法少【2-4】，致使手术在一定程度上存在盲目性。该牙拔除过程中，残根因上颌窦窦底过低进入上颌窦，造成上颌窦瘘是临床上出现的主要并发症。牙种植手术中，植入方向不准确导致种植体倾斜，是造成修复困难的常见原因。口腔临床常用的牙片、全景片、侧位片只能提供二维影像，清晰度不高，且由于拍摄角度的关系，组织结构会有不同程度的变形和放大，因此存在影像重叠、放大率不一致、断层区域不明确等缺点，只适用于牙种植术前的初步检查。【5-7】因而许多学者建议使用基于CT影像设计的种植外科导向模板。【8】近年来应用螺旋CT 进行三维重建等牙种植术前评估取得明显进展【9】。本实验通过对11例颅骨标本、20例口腔全景X线片和10例螺旋CT片上颌第一磨牙的牙槽嵴平面至上颌窦窦底距离的测量，将三种测量结果导入SPSS13.0统计学软件进行平均值及标准差的计算，通过LSD检验比较三种结果的差异。为临床上颌第一磨牙拔除和种植手术提供参考。
作品图片
作品专业信息
撰写目的和基本思路
- 上颌第一磨牙在口腔正畸中常需要特别考虑。该牙与上颌窦位置紧邻，手术过程中容易发生危险，引起诸多并发症。究其原因是手术前单纯X线片测量不够精确，致使手术在一定程度上存在盲目性。本实验通过对上颌第一磨牙的标本进行牙槽嵴至上颌窦窦底距离的测量，并对若干病例的X线片显示的牙槽嵴至窦底距离进行测量以及X-螺旋CT测量的结果进行统计，将上述三种测量结果进行系统分析，为临床上颌第一磨牙手术提供参考依据。
科学性、先进性及独特之处
- 科学性：通过对标本上颌第一磨牙牙槽嵴平面至上颌窦底实际距离的测量得出它们之间的解剖关系，其测量值与X线片、CT测量的结果进行对比分析，得出不同测量方法的结果存在差异。 先进性：为该牙拔除时处理残根的思路提供依据；为种植时植入体的规格选择以及植入部位的选择提供依据。 独特处：在手术前得到准确的解剖关系，从根源上解决测量误差，保证手术安全。
应用价值和现实意义
- 通过实验得出上颌窦窦底及上颌第一磨牙区域的一般形态，对容易出现异常解剖学结构的部位进行统计和标注，在临床测量和手术过程中引起足够的重视，对不能用常规方法进行种植的病例制定有效的手术计划。 X线片测量虽然不精确，但应用方便且辐射轻微 ，价格低廉，便于普及。我们实验选择X线片进行上颌第一磨牙测量的价值评估及相关误差核定，推广其临床指导意义，从而提高医生手术质量和患者生活质量。
学术论文摘要
- 颅骨标本上颌窦底至牙槽嵴的平均距离为12.26mm（未计入两例牙根尖长入上颌窦的），其中平均距离超过10mm（即可直接进行牙体种植）的有8例，大约占总体的72%，说明临床不考虑骨质及其他影响，直接进行牙种植的病例大约占到70%；其余的必须事先进行上颌窦冲顶术或者选用特制的种植体才能满足要求。 X线片测量结果显示上颌窦底至牙槽嵴的平均距离为10.57mm，牙槽嵴到影像学根尖平均长度为12.63mm，其中根尖超过上颌窦底的占16例，与颅骨标本所占比例存在4倍的差距，这种现象说明X线畸变严重。无论从颅骨标本还是实际的临床经验分析，明显与人群中所占的比例不符，说明在上颌第一磨牙的拔除与种植过程中都不能单纯以X线片的显示为参考标准。 CT影像测量结果显示平均距离为12.42mm，与标本结果比较一致，说明CT测量精确。
获奖情况
- 该项研究获得兰州大学2010年课外学术科技作品竞赛三等奖。
鉴定结果
- X线片测量畸变严重不能单纯作为上颌第一磨牙手术的参考依据。
参考文献
- 1、张明臣，王仁栋， 周丽宁.腔全景X线体层片牙齿测量板的制作及应用.中华放射学杂志2001,10(35):739-740． 2、汤小俐,谢新红,梁海,等.MSCT成像技术与测量在牙种植中的评价.临床口腔医学杂志,2008,24(8):488-490． 3、Shapurian T，Damoulis PD，Reiser GM，et al. Quantitative evaluationof bone density using the Hounsfield index［J］. Int J Oral MaxillofacImplants，2006，21（2）：290- 297. 4、Turkyilmaz I，McGlumphy EA. Is there a lower threshold value ofbone density for early loading protocols of dental implants［J］J OralRehabil，2008，9：775-81． 5、陶长仲，周洁，刘渊，等．种植牙手术的导向模板定向法临床研究Ⅱ．121腔材料器械杂志，1998，7(31)：122-124． 6、武丽春，黄庆，耿威．等，模板在种植义齿修复中的制作与应用Ⅱ1北京口腔医学杂志，2001，9(3)：113—116． 7、Day M，Eduardo T，Sean W．Fabrication of imaging andsurgical guides for dental implants．J Prosthet Dent,2001，85(5)：504—508． 8、孙婷婷,潘瑾,崔明军,等.基于CT影像的牙种植模板相关的颌骨解剖学研究.口腔颌面外科杂,2007,17(3):252-255.
同类课题研究水平概述
- 目前国内外牙种植还没有普及，国外的技术比国内要明显成熟，就种植体而言国内的绝大多数种植体需依靠进口。国内制造种植体的技术相对落后，钛合金的打磨技术不成熟，主要问题出现在上颌牙槽骨应力分析、计算以及对于特殊类型种植体制造上的空白。 我们的实验对于上颌第一磨牙牙根与上颌窦窦底关系的研究为应力的分析和特殊类型种植体的设计提供了初步依据。 在牙种植上，相对于国内，国外出现意外的几率明显偏低，原因是其CT及核磁测量精准、覆盖面大，同时也因为X射线剂量和拍片成本的影响受到了局限。基于我国目前的医疗现状，对于每一位种牙或者拔牙的患者都做CT或核磁显然不现实，这就需要我们从目前来说最有效的方法入手，对于有条件进行CT测量的患者，因为X射线剂量较大，对人体的诊断损伤不容忽视，目前最理想的选择是通过X-线片得到上颌第一磨牙牙槽嵴与上颌窦底的关系，目前此类研究尚属空白。 国内外对于X线片的畸变问题有过相关的研究，但多数是呼吸和骨科的，在口腔测量中尚属空白。
