- 项目名称：
- 中医专业实施本科生师带徒体会
- 简介：
- “师带徒”是传统的中医教育模式，这种模式可以让学生亲身体验中医的文化，感受中医的理、法、方、药的诊治过程，并发掘和整理名老中医的经验、治疗特色，是培养临床应用型中医药人才的理想教育模式。笔者从师带徒活动概要、活动现状、活动成效、活动不足和活动建议四个方面论述对师带徒活动的体会。
- 详细介绍：
- 中医专业实施本科生师带徒体会
赵敏 李明亮
(甘肃中医学院 ，甘肃兰州 730000)
摘 要：“师带徒”是传统的中医教育模式，这种模式可以让学生亲身体验中医的文化，感受中医的理、法、方、药的诊治过程，并发掘和整理名老中医的经验、治疗特色，是培养临床应用型中医药人才的理想教育模式。笔者从师带徒活动概要、活动现状、活动成效、活动不足和活动建议四个方面论述对师带徒活...(查看更多)动的体会。
关键词：中国传统医学；教学模式；师带徒；体会
中医是有着深厚理论体系的经验医学，在四千余年的发展演变过程中，形成了具有中医特色的传承模式。当代中医学经历了数十年的发展后，不断尝试对中医传统模式—“师带徒”模式的回归。从古至今，师承教育模式都一直伴随着中医的发展，对中医学术发展、医术继承创新作出了巨大的贡献。为了提高学生对中医基本技能的掌握和熟悉，发挥传统中医教育的优势，激发广大学生投入到发掘中医药文化遗产中来，2007年3月，院团委以“团建促学建”为基，提出了传统中医教学的新模式——“师带徒”活动，并于当月在中医医疗系启动了“师带徒”活动的试点工作。
1 师带徒活动概要
师带徒活动是依据中国传统医学教学模式，结合我院中医学教育的实际情况及教学特色，以培养新型临床应用型中医药人才为目的，以进一步提升同学们中医临床综合技能水平为新标准的教学模式。通过师徒相授的过程，使同学们在学习专业知识的同时通过临床实践，亲生体验中国传统医学文化，感受中医独特的辨证理论体系及理、法、方、药系统性临床应用过程，从中医临床角度促进同学们对专业知识的掌握和进一步学习。同时，师带徒又是专业知识积累与临床转化的最好枢纽，对同学们综合素质的提升具有重要的促进意义。
师带徒活动由负责机构、师傅团体、学生团体三部分组成。院团委和系团总支是师带徒活动的负责机构，负责师带徒活动所有相关事宜。系部以聘任方式聘请学院、附属医院数名在职副高级以上职称的中医临床老师，从专业知识学习和临床技能提高两个方面对同学们给予帮助和指导，促进同学们对专业知识的进一步掌握及中医临床辨证思维的构建。学生主体以二、三年级学生为主，二、三年级是专业知识积累与临床转化的学习阶段，同时同学们已初步具备了基本临床知识及临床相关技能，通过老师的正确指导，使同学们正确地将专业知识临床化，促进知识掌握和技能水平的提高。
2 师带徒活动现状
师带徒活动试点性工作自启动以来，中医医疗系根据近三年实际情况，积极筹划开展了此活动，活动现状如下表：
活动起止时间 老师人数 学生专业及人数 师徒比例 活动效果意见反馈
老师意见 学生意见
2007.3—2008.3 48人 中医本科2005级 153人 1：4 活动效果显著，学生各方面素质切实得到提高。 教学方法新颖有效，对学习和临床技能的提高有很大的促进作用，但某些环节实施欠佳。
2008.3—2009.3 30人 中医本科2006级119人 1：4
2009.3—2010.3 28人 中医本科2007级108人 1∶4
注：表中信息均由中医医疗系提供
3 师带徒活动成效
3.1培养了正确的学习方法 正确的学习方法是学习的关键一步，也是掌握知识难易的决定性因素。面对不同的学科特点和个人喜好，人人都有自己相对有效的学习方法。中国传统医学有几千年的历史，其不仅是中医学知识的融合，更是中国哲学﹑传统文化与中医学知识三者的有机结合，这就决定了中国传统医学的独特性、抽象性、深奥性和非直观性，同时也是与现代医学最大的差别与不同。不同的理论体系应该有不同的学习方法。通过师带徒活动，同学们与老师近距离接触，在学习方法上积极同老师进行交流，吸取老师好的方法和经验，结合自身实际情况，积极转变学习观念，取长补短，使自身的学习方法更切合、更加有利于传统医学知识的学习和掌握，并养成“勤学、善思、勤交、善练”的良好学习习惯，为以后继续学习奠定方法学基础。
3.2 专业知识的巩固和拓展 临床实践与交流能很好的反映同学们对专业知识的掌握情况，同时也是发现自身问题的最好方法。通过与老师的交流，与患者的亲密接触，能明显的反映出自身专业知识的不足与漏洞，促使同学们不断的回顾温习所学知识，进一步加强理解与掌握。临床实践过程是所有专业知识融合性的集中体现。课堂所汲取的知识理论性强，可知识范围狭窄，只凭借课堂所学的知识是完全不能达到临床实践的要求。这就需要同学们通过各种途径，不断地拓展专业知识面，完善知识结构。师带徒活动，不但能使同学们亲身体验临床所需知识的全面性和系统性，而且能促使同学们抓住其所需知识结构之主次，从不同的角度系统性地拓展和丰富专业知识，以达到对疾病全面认识和系统性的掌握。
3.3理论与实践的相互促进 医学是一门实践性很强的科学。“熟读王叔和，不如临证多”，有理论无实践，这是无本之木，无源之水，这种理论必然是空乏的；有实践而无理论，这种实践是不能推广和提高的。[1]孔子曰：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”，这是指整个学习过程中的各个环节。医学也是这样，博学之后，应该经过不断的思考、研究，以明辨是非，最终立足于实践。不断的实践，实践能出真知，但实践应该有理论作指导，避免盲目实践而多走弯路。自身知识水平的提高，应该本着“实践，认识，总结，再实践，再认识，再总结，循环往复，遂而深入，以至于无穷” 的螺旋式上升规律，才会有较高的成就。[2]师带徒活动从教学与实践的两个方面给同学们给予指导和帮助，使同学们将理论与实践有机结合起来，从根本上促进知识的学习和自身技能水平的提高。
3.4中医临床辨证论治思维模式的构建 中医学与西医学的区别不仅仅是治疗手段和用药种类的不同，更重要的是诊疗方法上的不同。现代医学依据各种仪器检查和多种生化指标来诊疗疾病，而中国传统医学 依据的是其特有的辨证论治理论体系，以阴阳为总纲，以表里寒热虚实气血为目，以整体的人为治疗对象，逐而审之、辨之来求得对疾病的诊断、治疗及防护。因此，作为传统医学的学习者和应用者，不但要学好理论知识，更重要的是要构建正确的中医临床辨证思维，将理论知识转化为临床知识并加以正确应用和实践，这才是我们学习的最终目的和最终要求。准确的临床辨证论治思维是决定对疾病治疗是否有效的首要前提，没有正确的辨证论治思维，导致对疾病主要矛盾体不能准确把握，造成治疗效果低下或者无效，更为严重的是还会促进疾病的进一步传变和演变，造成病情加重或恶化，从而导致诸多方面的损失。师带徒活动，不但给同学们提供了临证的机会，更重要的是搭建了临床辨证论治思维构建的平台。同学们在老师的悉心教导和临床治疗过程氛围的熏陶下，通过对治疗过程的完整学习、掌握及深刻体会，逐步地将所学专业知识转变为临床知识加以应用和实践。然而，这个独立的辨证论治过程就是临床辨证论治思维构建的过程。
作为临床医生，不仅仅要辨证论治准确，还要对疾病的预后作准确评估。通过对服药后症状消失的快慢及服药剂数的多少，对机体阴阳状态作出准确分析，来判断疾病的预后和治疗。
3.5 个人技能水平和素质的提高 作为一名现代中医大学生，我们不能效仿中医师祖们，只凭借“三指一枕”游走天下。我们在掌握中医各种知识与技能的同时，应该掌握现代医学常用的各种临床技能，这不是传统医学的西医化，而是对传统医学中望、闻、问、切四种获取病情资料手段加以更好的应用、发挥和延伸。我们如何才能通过望、闻、问、切四诊准确、有效地获得病情资料？如何才能正确地做好各种体格检查和现代医学的辅助检查来弥补病情资料，帮助我们进一步对疾病的准确辨证和治疗。我们仔细观察，临床实践的每一个过程，每一个细节，不仅仅是专业知识的渗透，更是专业知识和各种技能有机结合的体现。师带徒活动，给同学们提供了一个临证体验的平台，通过同学们的不断学习，不断锻炼，来进一步培养和提高同学们自身各种技能水平。
另外，作为一名医生，我们的交际范围极为广泛，而且交际的对象是社会中的特殊群体，因此在个人自身素质和道德水准上应该严格要求自己，时刻要铭记良医的职责——救死扶伤。正如孙思邈《千金要方•大医精诚》言：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险戱﹑昼夜﹑寒暑﹑饥渴﹑疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则为含灵巨贼。”[4]又如李中梓《医宗必读》中言：“宅心醇谨，举动暗合安和，言无轻吐，目无乱观”。[5]通过师带徒活动，我们能深刻的体会到我们的老师，不但能治病救人，更能将无微不至的关怀通过言谈举止传达给病人，这使得我们亲身体会到了医生职业的伟大，同时更是我们明白作为医生高素质、高道德水准的重要性。我们要以老师为榜样，通过不断地学习和更多的人际交往与沟通，来进一步提高自身素质及道德水准。
4 师带徒活动存在问题和建议
师带徒活动自实践以来，在上级领导大力支持和关怀下，经过各部门老师及同学们的共同努力，活动取得了极为理想的成效，初步达到了师带徒活动的基本目的，但是在活动过程中，也暴露了一些问题及不足，主要表现在：一是师傅团体人数少,对同学们指导单一,同时某些老师由于行政工作繁忙,不能及时对同学们进行实践性指导；二是同学们临床基本知识和技能不足，不能积极推动老师的工作；三是与师带徒活动相关的制度不完善，不能积极推动此活动的顺利开展；四是实践范围只仅限于门诊，实践范围受限。
为了使师带徒活动更好地开展和发扬，笔者针对上面谈到的不足之处谈四点建议，希望能对师带徒活动的进一步开展起到促进作用。一是增加师傅团体人数，构建“阶梯型”师带徒模式。师傅团体的老师可由高级、副高级和低级职称的中医、西医老师组成，并成立由高到低的阶梯型实践指导小组，针对不同年级的同学，进行相应的实践性学习指导。二是拓宽学生范围。师带徒活动应该以二年级以上学生为主体，二、三、四年级与师傅指导小组高中低对应，形成“梯队型”的师带徒模式，不同级别的老师充分发挥师傅主体的引导作用，针对不同年级的学习要求和知识结构，针对性地对同学们进行帮助和指导。三是积极完善与师带徒活动相关的制度。俗话说“无规矩不成方圆”，活动已连续开展两年多，应该积极建立与之相关的制度，确保和促进师带徒活动正常有序的进行。四是扩展实践范围。实践范围可以由门诊扩展到住院部，更多的为同学们临床实践创造机遇。
师带徒活动，一种新型的传统医学教育理念，初步的尝试与实践受到了两系乃至全校同学的赞赏。活动从中国传统医学的学习方法、专业知识的巩固与拓展、理论与实践的相互促进、临床辨证论治思维的构建、个人技能培养和自身素质的提高等诸多方面，对同学们进行指导和培养，使同学们在短暂的时间里获益颇多，受益匪浅，切实对同学们学习和技能水平提高具有很大的推动作用，为同学们更好地走向临床，适应临床奠定坚实的基础。希望师带徒活动，能从活动的角度上升成为制度性的教学模式，并且能作为甘肃中医学院传统医学现代教学的特色进一步发展与发扬。
参考文献：
[1]翟济生等.施今墨临床经验集 [M].北京:人民卫生出版社，2005
[2]刘力红.思考中医[M].广西: 广西师范大学出版社，2006
[3]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社，2007
[4]段逸山.医古文[M].上海:科学技术出版社，1995
[6]李中梓著，郭霞珍等整理.医宗必读[M].北京:人民卫生出版社，2006
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