出生缺陷是目前严重的公共卫生问题。为了给出生缺陷预防保健提供依据，本项目完成对云南省大理祥云县3007名育龄妇女的现场流行病学调查及1060份妊娠结局的随访记录，并对1060名有妊娠结局的妇女进行相关因素进行回归分析。结果显示，年龄>35岁、汉族、育龄妇女日常饮食单调、育龄妇女曾胎死宫内、妊娠早期异常、妊娠期合并高血压、妊娠期患贫血、感到生活压力为主要的危险因素。

不良妊娠结局(Adverse pregnancy outcomes)包括:非足月产〔早产指孕周大于28周且孕周小于37 周)或过期产（孕周大于42周）、多胎、低出生体重、出生缺陷等。据报道目前每年新增1000多名先天缺陷儿童，平均每天出生３名缺陷儿。严重的出生缺陷可导致终身残疾或死亡严重的出生缺陷直接威胁生命，而存活者则为终身的生理、智力、视力、听力失能。目前已确诊的出生缺陷有7000多种，成为影响人口健康素质的严重公共卫生问题，所以对不良妊娠结局及出生缺陷的预防，对人类的健康有着重大的意义。为了给出生缺陷和不良妊娠的预防保健提供依据，我们于2009—2011年完成对云南省大理祥云县（云南省人口出生缺陷干预的25个试点县之一） 3007名育龄妇女的现场流行病学调查及1060份妊娠结局的随访记录问卷。 选择大理祥云县（云南省人口出生缺陷干预的25个试点县之一）祥城镇、云驿镇、下庄镇、刘厂镇、米甸镇、沙龙镇、鹿鸣乡、普棚镇、禾甸镇、东山乡10个村镇所有育龄妇女，共3007名进行现场流行病学调查，并以育龄妇女中1060名有妊娠结局年龄在17～42岁之间的妇女进行相关因素的回归分析。 采用流行病学的现况调查方法。对一般情况、健康状况、生殖健康状况、饮食个人行为习惯、体格检查、一般情况、内科检查、外科检查、生殖系统检查、实验室检查、妊娠早期随访记录、妊娠结局、不良妊娠结局进行调查。 妊娠结局包括：正常活产、引产、流产、胎死宫内及其他。不良妊娠结局包括：自然流产、非意愿人流、妊娠停止演进、异位妊娠、葡萄胎、治疗性引产、早产、胎死宫内、低体重儿、新生儿7天内死亡、新生儿8-27天内死亡、新生儿28-42天内死亡及其它。本研究不良妊娠结局包括足月出生低体重、早产、出生畸形、死胎。参照第 7版《妇产科学》诊断标准。 育龄妇女分为三组：低龄组（<25岁），适龄组（25～35岁）和高龄组（>35岁）。 所收集的数据采用Epdate3.1数据库进行双录入，并进行一致性检验，有效数据经SPSS11.5软件包导出后进行统计分析，利用logistic 回归及分析、检验不同因素对不良妊娠结局的影响，并对各类不良妊娠结局进行比较。P<0.05被认为差异有统计学意义。筛选出对不良妊娠结局有影响的因素。 以生物、心理、社会三方面中年龄、贫血、家族史等多个相关因素为自变量, 不良妊娠结局为因变量进行分析。民族、胎死宫内、日常饮食是否单调、生活压力、体重指数、与亲人关系是否紧张、是否贫血与不良妊娠结局进行分析，有统计学意义(P<0.05)。结果显示年龄>35岁、曾患胎死宫内、汉族、日常饮食单调、生活压力大、BMI>24、与亲人关系紧张及贫血会导致不良妊娠结局 。 以年龄、民族、贫血、胎死宫内、日常饮食单调、感到生活压力、与亲友关系紧张、体重指数( BMl)8个相关因素为自变量, 不良妊娠结局为因变量进行多因素Logistic 回归分析。多因素分析各因素量化方法，见表20。结果显示年龄、民族、胎死宫内、与亲友关系紧张与不良妊娠结局呈统计学正关联( P < 0.05), 提示以上4个因素是不良妊娠结局的危险因素。 回归方程为Y=12.880+0.579X1-0.740X2-1.425X4-1.506X5-3.070X7。从标准化偏回归系数看，不良妊娠结局影响因素的顺位为：年龄、民族、曾胎死宫内、与亲友关系紧张。 综上所述，祥云县育龄妇女发生不良妊娠结局的高危因素有高龄（>35岁）、汉族、育龄妇女曾胎死宫内、育龄妇女日常饮食单调、生活压力大、体重指数>24、与亲人关系紧张。为有效预防不良妊娠结局，需对育龄妇女及丈夫进行教育，使其加强对产前检查的重视，使女性把握生育最佳年龄（25—30岁）、落实计划生育及优生优育的方针、规范日常饮食生活习惯、保持良好的心理状态，提高生育质量。

第十二届“挑战杯”作品 三等奖
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